Probe-based confocal laser endomicroscopy in patients with Barretts oesophagus

Sr. Editor:

He leído con gran interés el artículo «Endomicroscopia láser confocal con sonda en pacientes con esófago de Barrett» por González-Fernández C, et al. publicado en la revista de Endoscopia¹ , 2015;27(3):117-124. Los autores reportan la primera serie de casos.

Las técnicas endoscópicas de imagen avanzadas que utilizan magnificación (×100), ultra-magnificación (×450/1125) y luz láser dirigida a la mucosa por fibras ópticas en la sonda confocal, dan profundidad de imagen estática (12 imágenes/por segundo) y resolución lateral, analizan la arquitectura de criptas y capilares en tiempo real, e identifican metaplasia/displasia, con sensibilidad del 90%, especificidad del 80% y VPN del 98%, por paciente^{2  and 3} .

El valor clínico específico de microscopia confocal con sonda es el mapeo y orientación del tratamiento. El estudio DONT BIOPCE reportó 101 casos con sensibilidad del 100%, especificidad del 56%, VPP del 50% y VPN del 100% por paciente para encontrar displasia⁴ , demostrando aumento en su detección.

El cambio de la impresión endoscópica, de tejido neoplásico a no neoplásico, (impresión de mucosa plana de tejido no neoplásico a neoplásico), así como la disminución de biopsias durante la endoscopia (reducción 4.8 veces el total de muestras/paciente [2 alta definición con luz blanca + sonda confocal vs. 4 alta definición sola]; p < 0.0001), tienen potenciales beneficios clínicos, y parecen ser adecuadas.

Se requieren estudios longitudinales que exploren el efecto y la variación en el seguimiento, y manejo en nuestro medio.

Bibliografía

1. 1 C. González-Fernández, R. Barreto-Zúñiga, G. Grajales-Figueroa, et al.; Endomicroscopia láser confocal con sonda en pacientes con esófago de Barrett; Endoscopia, 27 (2015), pp. 117–124
2. 2 P. Sharma, T.J. Savides, M.I. Canto, ASGE Technology and Standards of Practice Committee, et al.; The American Society for Gastrointestinal Endoscopy PIVI (Preservation and Incorporation of Valuable Endoscopic Innovations) on imaging in Barretts Esophagus; Gastrointest Endosc, 76 (2012), pp. 252–254
3. 3 K.K. Wang, D.L. Carr-Locke, S.K. Singh, et al.; Use of probe-based confocal laser endomicroscopy (pCLE) in gastrointestinal applications. A consensus report based on clinical evidence; United European Gastroenterol J, 3 (2015), pp. 230–254
4. 4 M.I. Canto, S. Anandasabapathy, W. Brugge, Confocal Endomicroscopy for Barretts Esophagus or Confocal Endomicroscopy for Barretts Esophagus (CEBE) Trial Group, et al.; In vivo endomicroscopy improves detection of Barretts esophagus-related neoplasia: a multicenter international randomized controlled trial (with video); Gastrointest Endosc, 79 (2014), pp. 211–221